Transfuzní přípravky k plánovaným operačním výkonům Problematika antikoagulační, antiagregační léčby a trombocytů v perioperačním období Zajištění transfuzního přípravku k plánované operaci (ERD): NIC (0) (přípravek vydán do 90 minut od přijetí požadavku) – výkony se zanedbatelným rizikem krvácení KREVNÍ SKUPINA (KS) (odeslána krev na skupinu, přípravek vydán do 60 minut) – výkony s nízkým až středním rizikem krvácení TYPE and SCREEN (T&S) (vyšetřena krevní skupina a protilátky, připraven skupinový transfuzní přípravek, není provedena zkouška kompatibility, přípravek vydán v režimu vitální indikace do 15 minut – bez provedené zkoušky kompatibility či v režimu statim do 60 minut) – výkony se středním rizikem krvácení, u kterých zpravidla není potřeba transfuzní přípravek podat X TU ERD (Nakřížená krev, „Rezerva“) (odeslána krev na zkoušku, provedena zkouška kompatibility, přípravky připraveny a rezervovány pro daného pacienta na 72 hodin, krev k dispozici do pár minut) – výkony s vysokým rizikem krvácení (vysoká pravděpodobnost podání transfuzního přípravku během výkonu či po výkonu) Poznámky V přiložené Excel tabulce najdete přehled operačních výkonů vzhledem k riziku krvácení a potřebnému zajištění transfuzních přípravků. Přehled je orientační. Požadavek je vždy ovlivněn aktuálním klinickým stavem pacienta, laboratorními nálezy, stavem koagulace, medikací, atd. V případě reoperace nutno nakřížené ERD „rezervu“ ověřit (platnost 72 hodin)! V den operace před ranním hlášením anesteziologická služba ověří stav transfuzních přípravků dle přehledu TP, které chodí všem ráno do mailu (soulad s doporučením v předanestetickém vyšetření) - v případě nesouladu nutno ihned informovat příslušné chirurgické oddělení (žádanka na krev, odebrat krev a odeslat do laboratoře ještě než pacient odjede na sál --> řeší chirurgické oddělení)! Antikoagulační a antiagregační léčba WARFARIN: před operací ex, převod na LMWH, kontroly INR, event. podpora Kanavit i.v. LMWH (Clexane, Fraxiparine): ráno před operací ex ASA (Anopyrin, Stacyl): 5 dní před operací ex u vysoce rizikových výkonů (především NCH vyjma karotid...) CLOPIDOGREL (Trombex): 5 dní před operací ex (v případě duální antiagregace dle operatéra) NOAC Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban (Pradaxa, Eliquis, Xarelto, Lixiana): - 72 hodin před výkonem ex (nepodkročitelné minimum je 48 hod a dodržení požadovaných laboratorních nálezů, viz. NOAC doporučení pro plánované, akutní a urgentní výkony) - bridging LMWH se ve většině případů nedoporučuje Trombocyty (normální počet 150-400(450) x 10˄9/l) - při hodnotě > 100 x 10˄9/l bez krvácivých projevů pacient schopen operace - při hodnotě 50-100 x 10˄9/l bez krvácivých projevů, normálním Rotemu a zjištěném důvodu trombocytopenie (či se závěrem a doporučením hematologa) schopen operace - v ostatních případech (např. hodnota < 50 x 10˄9/l, rozsáhlý intrakraniální výkon, atd.) vždy individuální posouzení po konzultaci s vedením kliniky Pozn. V případě substituce při trombocytopénii používejte přednostně trombocyty nativní (TAD, TADR, TBSDR). Trombocyty kryokonzervované (TADK) podávejte při ŽOK.
Cena zapůjčení: 200 Kč / 1 den / záloha 1000 Kč Pro vozy: 1 Serie: E81, E87 3 Serie:E36, E46, E83, E90, E91, E92, E93 5 Serie:E39, E60, E61, E70 6 Serie:E63, E64 7 Serie:E38, E65, E66, E67 8 Serie:E31, E52 Z4: E85, E86 Mi
projít na článekOd dubna 2008 mají pacienti naší kliniky jedinečnou příležitost být operováni na moderním, vysoce specializovaném operačním sále, který umožňuje podrobnější a přesnější vedení operace než tomu bylo doposud. Základním rozdílem oproti normálnímu sálu je mož
projít na článekPrázdniny teprve začínají, ale my už myslíme na návrat do školy aby proběhl hladce a bez problémů, nabízíme vašim dětem opakovací kurzy se zkušenými lektory všech školních předmětů, včetně jazyků. Řekněte, co potřebujete, a my to zařídíme. V době od 14.
projít na článekCena zapůjčení: 150 Kč / 1 den / záloha 1000 Kč Popis: Sada se používá např. při výměně rozvodového řemene, nastavení vačkových hřídelí (tzv. vaček) do správné polohy, nastavení kladky a dalších pracích na zážehových a vznětových motorech.
projít na článekCena zapůjčení: 200 Kč / 1 den / záloha 1000 Kč Popis: Univerzální přípravky na napínáky řemenů – napínací kladky rozvodů ASTA A-8065Použití např. při výměně řemenů, nastavování časování rozvodů apod.Určeno pro všechny běžné typy aut se zážeho
projít na článek